时间: 2023-09-10 03:19:42 | 作者: 爱游戏ayx体育官网
肠造口术是指采用外科手术的方式,将肠管从腹部拉出体外,并与腹壁缝合,从而形成人工造瘘口,来代替肛门达到排便的目的。小儿肠造口术是治疗肛肠先天性畸形、坏死以及后天获得性肠道疾病的儿科常见手术方式[1]。其作用是尽快畅通肠道,使粪便排出体外,解除肠梗阻、恢复肠道血液供应或使粪便改道排出,以减少粪便对手术处的污染。肠造口术在治疗疾病,挽救患者生命的同时也带来了许多并发症,而其中发生率最高的是造口周围皮肤并发症。国内小儿肠造口术后并发症发生率为37.1%-79.5%,其中造口周围皮肤损伤约占造口并发症的36.5%。
俗话说:“善治病者,必医其受病之处;善救弊者,必塞其弊之源”,为何会出现造口周围皮肤损伤呢?
造口周围皮肤损伤是指造口周围皮肤出现发红、发痒甚至破溃的表现,其为肠造口术后早期最常见的并发症。我们对我科患儿肠造口周围皮肤损伤的原因做多元化的分析,找出引起儿童肠造口周围皮炎的根本原因包括以下几个方面:
①患者因素:小儿肠造口人群以婴儿居多,其中新生儿或早产儿占一半以上,患儿由于年龄小,在肠造口护理过程中好动、易哭闹,且小儿腹部膨隆,造口袋不易粘贴。且新生儿皮肤的角质层薄、皮肤通透性高,因此更容易因摩擦而破坏皮肤屏障功能而导致损伤。
②护理因素:造口产品的选择以及造口护理操作不当会导致肠造口周围皮肤的损伤。
③手术相关因素:其中造口类型为最重要的因素,经研究表明患儿造口多为回肠造口,患儿发生造口周围皮肤损伤的风险高于结肠造口。这可能是由于回肠造口相较与结肠造口在消化道中位置高,排泄物更加稀薄,更易导致造口袋底盘渗漏,而回肠造口排泄物中含有大量消化酶,发生渗漏后对造口周围皮肤的腐蚀性更强。
了解了造口周围皮肤损伤的原因,那么怎么样去使用化妆棉来降低造口周围皮肤损伤呢?
在更换造瘘袋过程中,最头疼的就是造瘘口一直出大便,棉棒根本来不及擦干净,导致刚刚清理好的皮肤,又被大便污染,不仅得全部重新来过,反复摩擦皮肤轻易造成皮肤破损,同时排泄物不断刺激皮肤导致皮肤屏障受损。因此很多家属使用脱脂棉球代替棉棒清理,脱脂棉球又总是留下一些棉絮,弄得到处都是,增加了护理难度同时打击了家属护理的信心。
在此我们科造口伤口小组老师在集思广益的前提下想到了化妆棉,用起来效果很好。具体使用方法如下:
②用剪刀从化妆棉片中间剪开,分成两片备用,如果您家宝宝大便比较稀或是水样便,非常容易喷射的话,也可以不剪开,直接用整片制作。
④用胶布或透明胶缠一圈固定 这样就制作好了一个,制作的时候要用不是剪开的一侧,要多做几个备用。如图所示:
由于患儿年龄小、语言表达欠缺、皮肤娇嫩及抵抗力弱等生理特点,易发生造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变,其并发症发生率较成人高 10%-30%。巧妙地使用化妆棉可以有很大成效避免造口周围皮肤感染、溃烂、造口粪水性皮炎等造口周围皮肤并发症的发生,提高孩子的生活品质,为再次手术奠定良好的基础。
[2] 王萍萍.直肠癌结肠造口康复期患者自我护理能力状况及影响因素[J].中华现代护理杂志,2012(18):2118-2121.
[5] 刘莺歌,吴燕曹.肠造口患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤的影响因素分析[J].中华护理教育,2021,18(08):749-754.
[6] 徐洪莲,郝建玲,邱群,等.伴有多个并发症的肠造口患者在门诊的护理[J].护理杂志,2013,30(10):37-61.
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